По данным социологических опросов, преобладающая часть граждан живёт в семьях. Одиноких – менее 10%, среди них почти треть составляют мужчины и женщины преимущественно предпенсионного и пенсионного возраста.
В основном семьи состоят из двух человек: либо молодые люди, ещё не имеющие детей, либо пожилые, дети которых выросли и покинули родителей. Типичные семьи составляют большинство, их меньше в областных центрах и больше всего в городах районного подчинения, райцентрах. Семья родители-дети представляется наиболее перспективной, наиболее благополучной в отношении социального здоровья, которое ослабевает по мере «движения» от села к областным центрам, мегаполисам. Под социальным здоровьем понимается качество жизни, обусловленное состоянием здоровья, ведением здорового образа жизни, что зависит от общественных и местных условий. [9, с.92]
Состояние здоровья во многом зависит от уровня культуры личности, которая выражается и в организации правильного режима труда и отдыха, привычках и увлечениях.
Здоровье граждан во многом зависит от рода деятельности, которая может, как способствовать укреплению здоровья, так и оказывать на него негативное воздействие. Механизм взаимодействия сложный и многоплановый. [9, с.94]
Что касается возрастно-половой характеристики портрета потребителя медицинских услуг, мужчины с большим оптимизмом, нежели женщины, оценивают состояние своего здоровья. Если процент оценивающих его как удовлетворительное среди мужчин и женщин примерно одинаков, то доля мужчин, оценивающих своё здоровье как хорошее, существенно выше доли женщин. Доля женщин, оценивающих своё здоровье как неудовлетворительное, выше аналогичной доли среди мужчин. На основании этих данных можно сделать предположение, важное для изучения спроса на медицинские услуги: женщины более критично относятся к состоянию своего здоровья и представляют собой более ёмкую и стабильную категорию, которая чаще будет обращаться за медицинской помощью. [9, с.93]
В обыденном сознании существует стереотип, согласно которому не принято хвалиться здоровьем и выражать крайнее неудовлетворение им. Среди тех, кто своё здоровье считают удовлетворительным, преимущественное большинство услугами учреждения здравоохранения практически не пользуются. Всё население в зависимости от самооценки здоровья можно условно разделить на три группы:
1) те, кто оценивает своё здоровье неудовлетворительно и регулярно обращается к услугам учреждений здравоохранения;
2) те, кто оценивает его как удовлетворительное и к услугам медучреждений обращается время от времени;
3) те, кто оценивает своё здоровье как хорошее и к помощи ЛПУ обращается крайне редко. [9, с.93]
4. Договор возмездного оказания медицинских услуг
Правоотношения, складывающиеся при оказании медицинской помощи, формируются на основании сделки, медицинская помощь приобрела форму услуги.
Требования из причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи обрели правовую основу на общих основаниях. Вопрос заключается в том, что порождает соответствующие обязательства: факт возникновения вреда здоровью безотносительно обстоятельств его причинения или факт вредоносного отступления от условий сделки при оказании медицинской помощи. Суть здесь не только и не столько в традиционном различении договорных и внедоговорных обязательств, сколько и прежде всего в связывании факта причинения вреда здоровью с деятельностью, предметом которой является воздействие на здоровье. [10, с.16]
В качестве действий или деятельности по поводу здоровья, то есть мер целенаправленного воздействия на здоровье, медицинского вмешательства, медицинские услуги отличны от иных объектов гражданского оборота, потребительские свойства которых исключают случайность или вероятность воздействия на здоровье.
Медицинское вмешательство обращено к достижению блага для здоровья.
Благотворный эффект может быть получен здесь ценой самого здоровья, его сопутствующих – возможных или неизбежных потерь.
Не поступаясь здоровьем, невозможно достигнуть блага для него. Так, оперативный доступ к патологическому очагу всегда сопровождается сопутствующим повреждением тканей; санация же такого очага связана с возможным иссечением или удалением соответствующего органа; любому медицинскому вмешательству свойственны характерные побочные эффекты и осложнения (например, применение стрептомицина может привести к глухоте) и т.д. в таких ситуациях благо для здоровья всегда зависимо от издержек способа его достижения. [10, с.16]
Если в отношении иных объектов (немедицинского назначения) сделка совершается в расчёте на получение выгод, не касающихся здоровья, то сделка в связи с оказанием медицинской помощи совершается по поводу здоровья, по поводу тех благ для здоровья, которые достигаются за счёт его утраты. Именно в сделке выражается то, на что рассчитывает получатель медицинской услуги и чем он готов поступиться ради этого в отношении своего здоровья. Отсюда не только предполагаемое благо для здоровья, но и вред, оправданный предметом согласованного выражения воли получателя и исполнителя медицинской услуги при совершении сделки о её оказании. [10, с.16]
Здоровье как нематериальное благо является объектом его обладателя, которое не подлежит переходу к другим лицам как неразрывно связанное с личностью. Лишь обладатель этого блага вправе изъявить волю в отношении своего здоровья и дать согласие на правомерное причинение ему вреда при осуществлении медицинского вмешательства.
Соответствие объёма и содержания медицинского вмешательства потребностям объекта такого воздействия определяется по правилам медицины, которые формируются на протяжении истории её существования как отрасли практических знаний. Проблема в том, что нигде в мире такие правила не сведены воедино и вообще не являются писаными, а нормы объективного права (закона) не в состоянии охватить всю совокупность таких правил. [10, с.17]
За рубежом повсеместно выразителями правил медицины выступают медицинские корпоративные сообщества, ассоциации, советы профессионального самоуправления.
Информированное добровольное согласие является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства. Как и любой иной потребитель, получатель медицинской услуги имеет право на предварительное получение информации о неё под угрозой наступления последствий. В отсутствии информированного добровольного согласия получателя медицинской услуги, равно как и иной доступной, достаточной и достоверной информации, в случае причинения вследствие этого вреда здоровью получателя медицинской услуги наступает ответственность исполнителя услуги независимо от вины последнего. [10, с.17]
Услуга, в том числе медицинская, как оборотный объект гражданских прав предоставляется на условиях договора. Сделки юридических лиц (в том числе субъектов медицинской деятельности) с гражданами должны совершаться в простой письменной форме.
Таким образом, отношения правомерного причинения вреда здоровью при оказании медицинской услуги возникает из такого рода юридического факта, как сделка, а не из поступка, события или административного акта. В динамике этого правоотношения осуществляются особые действия. Эти действия должны находить отражение в основании правоотношения и являться практическим воплощением и выражением такого основания.
Правомерность должна быть заложена не в действиях, а в их основании. Осуществляемые в ходе медицинского вмешательства действия должны быть правомерными и должны соответствовать своему основанию. В отсутствие надлежащего основания действия, составляющие медицинское вмешательство, не являются правомерными.
Отсюда можно сделать следующие выводы: соблюдение правил медицины в ходе воздействия на здоровье не исключает и не заменяет необходимости предварительного получения информированного добровольного согласия на то его обладателя; медицинское вмешательство представляет собой управляемое, дозированное, охватываемое предварительным волеизъявлением правообладателя воздействие на здоровье; пороки воли, формы установления и содержания правоотношения исключают правомерность причинения вреда при осуществлении; в силу пороков воли, формы установления и содержания договорного правоотношения причинения вреда при осуществлении медицинского вмешательства обусловливает формирование внедоговорного правоотношения из деликта. [10, с.17]
Необходимость заключения письменного договора при оказании медицинской услуги предусматривается спецификой объекта услуги. В качестве объекта выступает здоровье, а в некоторых ситуациях – жизнь человека. Важно, чтобы эти ценности были надёжно защищены государством. Поэтому во всех учреждениях здравоохранения предусмотрена письменная форма договора на оказание медицинских услуг. При этом медицинские услуги, оказываемые в государственных и муниципальных учреждениях на официальной основе, пусть даже бесплатно для самих граждан, являются вариантом возмездного договора и на них распространяются нормы Гражданского кодекса и Закона «О защите прав потребителей» Республики Беларусь.
Основным целевым показателем прогноза социально-экономического развития республики в сфере здравоохранения правительство определило рост платных медицинских услуг [9].
По направленности воздействия медицинские услуги оказываются всегда для физического лица, всегда для удовлетворения его личных нужд. Можно ли представить, что какие-либо медицинские услуги оказываются для дальнейшего извлечения прибыли пациентом? Теоретически в этом смысле так можно расценивать «косметологические услуги», оказываемые представителям модельного бизнеса в целях максимального извлечения прибыли за счёт результатов этих услуг. Однако разделить личные и «коммерческие» цели подобного медицинского вмешательства не представляется возможным. Следовательно, любую медицинскую услугу следует считать как оказываемую гражданину для удовлетворения его личных нужд. [11, с.27]
В ст. 733 Гражданского кодекса Республики Беларусь («Договор возмездного оказания услуг») содержится перечень видов услуг, в котором указаны медицинские услуги, без разделения их на «платные» и «бесплатные». Совершенно очевидно, что при формировании данной статьи законодателю должно быть известно, что в Беларуси существуют как платные, так и бесплатные медицинские услуги. Однако, не разделяя их в тексте этой статьи Гражданского кодекса, законодатель тем самым как бы презюмирует, что любые медицинские услуги оказываются по возмездному договору, тем более, что специальные законы не содержат на этот счёт каких-либо изъятий. [11, с.28]
В системе здравоохранения стороной, которая должна получить плату за исполнение своих обязанностей, выступает медицинское учреждение. Исходя из сущности своей профессиональной деятельности медицинские работники всегда выполняют трудовые обязанности за заранее установленное вознаграждение, а медицинские учреждения получают заранее установленное финансирование из фондов обязательного медицинского страхования, бюджетов различных уровней и других не запрещённых законом источников.
Таким образом, даже при так называемой «бесплатной» медицинской помощи эти услуги всегда оплачиваются исполнителю из других известных источников.
Для юристов, практикующих в области медицинского права, не вызывает сомнений возмездный характер любых медицинских услуг, оказанных пациенту на официальной основе, а значит, относящихся к разряду потребительских (возмездных) услуг. При этом не имеет значения, кто именно заплатил за оказанную медицинскую помощь: сам пациент либо его родственники, страховая компания, бюджет, спонсор и т.п. каждый гражданин должен получить медицинскую услугу, соответствующую современным требованиям к её качеству, эффективности и безопасности. Именно для этого в течение всей жизни он платит свои налоги на так называемое «бесплатное» здравоохранение. [11, с.28]
