14. Сведения об учредителях общественного объединения
|
14.1 Количество учредителей:ÿ ________ физических лиц; ÿ _________ юридических лиц |
|||
|
№ п/п |
Для физических лиц / для юридических лиц Ф.И.О. / Наименование |
Адрес |
Телефон |
|
|
|
|
|
15. Члены (участники) общественного объединения: 15.1. Возраст и кол-во:
10-14лет___________ 15-19лет_____________ 20-24лет_____________
25-29лет___________ старше 29лет_________
15.2 Социальная категория
|
ÿ молодежь |
ÿ дети |
ÿ женщины |
|
ÿ семьи |
ÿ этническая общность |
ÿ наркозависимые |
|
ÿ общественные объединения |
____________________ |
ÿ __________________ |
15.3 Род деятельности
|
ÿ учащиеся |
ÿ студенты |
ÿ специалисты |
|
ÿ творческие работники |
ÿ ученые ÿ преподаватели |
ÿ работодатели |
|
ÿ спортсмены |
ÿ _____________________ |
ÿ __________________ |
15.4 Всего сотрудников: _____ чел., в т.ч.
15.4.1. оплачиваемых ______, 15.4.2. неоплачиваемых_____ 15.4.3.волонтеров________.
16. Сведения об органах управления
16.1. Наименование высшего руководящего органа _________________
16.2. Наименование иных руководящих органов ____________________
17.Уставные цели общественного объединения
18. Вид (профиль) деятельности общественного объединения
|
ÿ Объединение по интересам (любительское) |
ÿ Творческая деятельность в сфере искусства |
|
ÿ Научно-образовательная деятельность |
ÿ Развитие физкультуры и спорта |
|
ÿ Экологическая и природоохранная деятельность |
ÿ Правозащитная деятельность |
|
ÿ Социальная помощь и поддержка |
ÿ Благотворительная деятельность |
|
ÿ Общественно-политическая деятельность |
ÿ ____________________________________ |
19. Целевая группа (клиенты, получатели услуг) общественного объединения
19.1 Количество клиентов (в год) ______ чел. 19.2. Социальная категория (отметить или вписать)
|
ÿ молодежь |
ÿ дети |
ÿ женщины |
|
ÿ семьи |
ÿ этническая общность |
ÿ наркозависимые |
|
ÿ общественные объединения |
ÿ ____________________ |
ÿ _________________ |
19.3. Род деятельности (отметить или вписать)
|
ÿ учащиеся |
ÿ студенты |
ÿ специалисты |
|
ÿ творческие работники |
ÿ ученые … ÿ преподаватели |
ÿ работодатели |
|
ÿ спортсмены |
ÿ _______________________ |
ÿ ________________ |
20. Виды услуг, оказываемых общественным объединением (отметить или вписать)
|
ÿ консультирование |
ÿ обучение, просвещение |
ÿ юридическая помощь |
|
ÿ развитие и воспитание |
ÿ содействие в трудоустройстве |
ÿ психологическая помощь |
|
ÿ медико-социальная помощь |
ÿ организация общения и досуга |
|
|
ÿ социально-бытовая помощь |
ÿ информационные услуги |
|
|
ÿ иное ________________________________________________________________________ |
||
21. Сведения об отделениях, филиалах и представительствах (отметить)
|
21.1 Статус объединения: ÿ головное, ÿ отделение, |
ÿ филиал, |
ÿпредставительство |
|
|
21.1 Количество подразделений: _____ отделений, |
_______ филиалов, |
___представительств |
|
22. Сведения об источниках финансирования (отметить или вписать, указав цифрами приоритеты)
|
ÿ членские взносы |
ÿ пожертвования физ. лиц |
ÿ доходы от соб. деятельности |
|
ÿ бюджет Санкт-Петербурга |
ÿ пожертвования юр. лиц |
ÿ гранты зарубежных фондов |
|
ÿ муниципальный бюджет |
ÿ спонсорская помощь |
ÿ ________________________ |
23. Материально-технические ресурсы (отметить):
|
|
собственность объед. |
аренда |
в пользовании |
оценочная стоимость |
|
ÿ здания, сооружения |
ÿ |
ÿ |
ÿ |
руб. |
|
ÿ помещения |
ÿ |
ÿ |
ÿ |
руб. |
|
ÿ транспортные средства |
ÿ |
ÿ |
ÿ |
руб. |
|
ÿ машины, механизмы |
ÿ |
ÿ |
ÿ |
руб. |
|
ÿ оборудование и инвентарь |
ÿ |
ÿ |
ÿ |
руб. |
|
ÿ оргтехника |
ÿ |
ÿ |
ÿ |
руб. |
24. Сведения об опыте работы (вписать, при необходимости добавить сроки или указать на обороте):
24.1. Дата фактического основания общественного объединения "____" _______ ________ г.
24.2. Сведения о наиболее крупных реализованных программах и проектах:
|
Сроки проведения |
Содержание программы/проекта |
Виды работ, услуг |
Объем |
Кол-во участников, чел. |
25. Сведения о рабочих контактах и/или сотрудничестве с другими организациями (отметить)
|
ÿ общественные объединения |
ÿ органы законодательн. власти |
ÿ коммерческие организации |
|
ÿ органы исполнительн. власти |
ÿ органы местного самоуправл. |
ÿ _____________________ |
|
ÿ ____________________________________________________________________________________ |
||
25.1. Организации, с которыми сложились партнерские отношения:
|
№ п/п |
Наименование |
Контактное лицо |
Телефон |
25.2. Организации, которые пользуются услугами общественного объединения:
|
№ п/п |
Наименование |
Контактное лицо |
Телефон |
25.3. Сведения о заключавшихся ранее наиболее крупных государственных контрактах и договорах
|
№п/п |
Дата заключения |
Контрагент/Заказчик |
Предмет договора |
Сумма, руб. |
26. Банковские реквизиты
|
|
БИК |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
26.1. счет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
26.2. кор.счет отделения банка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
26.3. наименование банка |
|
|
|||||||||||||||||
Анкету заполнил (Ф.И.О.) __________________Дата заполнения "___"_________ 200__ г.
Приложение 2
к Распоряжению Председателя Комитета
по молодёжной политике и взаимодействию
С общественными организациями
от 15 декабря 2004 года № 18-р
СОСТАВ
Конкурсной комиссии по проведению открытого конкурса по формированию
Санкт-Петербургского городского Реестра молодежных и детских общественных объединений, негосударственных организаций, оказывающих поддержку молодежи, пользующихся государственной поддержкой Санкт-Петербурга в 2005 году
|
Председатель: |
|
|
Гришин Сергей Юрьевич |
- председатель Комитета |
|
Заместитель председателя: |
|
|
Золотарёв Максим Викторович |
- заместитель председателя Комитета |
|
Члены комиссии: |
|
|
Каля Виктор Юрьевич |
- начальник отдела поддержки молодёжных инициатив Комитета |
|
Кострикин Александр Вадимович |
- начальник отдела ГУ "Дом молодёжи Санкт-Петербурга" |
|
Кулишов Сергей Иванович |
- заместитель председателя Комитета |
|
Синёва Ирина Александровна |
- главный специалист – юрисконсульт отдела по организационно-правовой работе Комитета |
|
Тищенко Пётр Евгеньевич |
- начальник отдела по взаимодействию с общественными объединениями Комитета |
|
Ответственный секретарь: |
|
|
Рябков Вячеслав Станиславович |
- главный специалист отдела по взаимодействию с общественными объединениями Комитета |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15
